加盟店お申込フォーム

必要事項をご記⼊のうえ、送信してください。
※本情報の取り扱いは、店舗情報として取り扱い、本事業のみで利⽤させて頂きます。
※店舗名・郵便番号・住所・店舗電話番号はアプリに表示されます。

企業情報

法人名(個人事業主の方は、事業所名) *

法人所在地 *

郵便番号

都道府県

市区町村

それ以降の住所

法人電話番号(半角) *

代表者氏名 *

店舗情報

店舗名 *

店舗所在地 *

郵便番号

都道府県

市区町村

それ以降の住所

店舗電話番号(半角) *

責任者氏名 *

責任者電話番号(半角・携帯番号も可) *

メールアドレス *

振込先金融機関 *

口座種別

支店番号

口座番号

※振込用の番号がわからない場合は、ゆうちょのwebサイトでご確認をお願いいたします。
番号の間違いにご注意ください!
口座名義

※番号については、半角数字でご入力をお願いいたします。
※口座名義については半角カタカナ、また、株式会社・有限会社については、「カブシキガイシヤ」「ユウゲンガイシヤ」と正式名称でご入力をお願いいたします。(記号・スペースのご入力はエラーとなります。)
  • 金融機関名

  • 金融機関番号

  • 支店名

  • 支店番号

口座種別

口座番号

口座名義

※番号については、半角数字でご入力をお願いいたします。
※口座名義については半角カタカナ、また、株式会社・有限会社については、「カブシキガイシヤ」「ユウゲンガイシヤ」と正式名称でご入力をお願いいたします。(記号・スペースのご入力はエラーとなります。)

企業属性(複数選択可) *

ねっぴ~商品券のデジタル化にあたり、「今年度限定」で商工会議所会員以外の事業者様もご参加いただけます。まずは商品券事業に参加いただき、事業効果をお確かめいただくとともに、入会についてもあわせてご検討ください。
商工会議所入会についてはこちら

※「左記以外(どちらにも属していない)」を選択された方は下記の質問にもご回答ください。

商工会議所への入会について

業種 *

取扱店一覧の検索項目となります。該当するものを選択してください。

エリア *

取扱店一覧の検索項目となります。
下記より該当するものを選択ください。

店舗HPのURL(任意)

※ねっぴ~Payアプリに表示されます。

備考

QRコードを複数枚希望される場合はご記入ください。